“進(jìn)來(lái)的時(shí)候還是夏天呢，出院都已經(jīng)是秋天了！”在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（江濱醫(yī)院）ICU躺了整整2個(gè)月的邱?（化名），走出病房時(shí)恍如隔世。

10月28日，院方介紹，這兩個(gè)月的時(shí)間里，他數(shù)次陷入危機(jī)，生命垂危，在醫(yī)護(hù)人員的全力救治下，最終挺過(guò)“鬼門(mén)關(guān)”。然而，讓人錯(cuò)愕的是，邱?之前并沒(méi)有身患重疾，讓其差點(diǎn)喪命的，只是一根散落在地的樹(shù)枝。

手被樹(shù)枝劃了下，幾天后嘴張不開(kāi)了

今年8月10日，72歲的邱?像往常一樣去地里干活，稍沒(méi)留意摔了一跤，右手小魚(yú)際處被地上散落的樹(shù)枝劃破。對(duì)于干了一輩子農(nóng)活的邱?來(lái)說(shuō)，這樣的傷口早已司空見(jiàn)慣，所以沒(méi)有做任何處理。

接下來(lái)的幾天，邱?的右手越發(fā)腫脹起來(lái)，觸痛明顯，4天后，他突然感覺(jué)脖子轉(zhuǎn)得不靈活了，臉部肌肉也很僵硬。更要命的是，嘴巴只能微微張開(kāi)，別說(shuō)吃飯，就連喝水都困難。

意識(shí)到情況不對(duì)，邱?立即趕到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生查看后認(rèn)為病情嚴(yán)重，建議他趕緊轉(zhuǎn)院。家人隨即將邱?轉(zhuǎn)送到了江大附院急診中心，完善頭部及頸部磁共振后，排除了神經(jīng)系統(tǒng)病變。醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)病史后得知邱?幾天前被樹(shù)枝劃破了手心，考慮是“破傷風(fēng)”！

“破傷風(fēng)是一個(gè)致命的疾病，在無(wú)醫(yī)療干預(yù)的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%，即使經(jīng)過(guò)積極的綜合治療，病死率在全球范圍仍達(dá)到30%-50%?！痹撛篒CU尹江濤主任會(huì)診后提出，患者年齡較大，病情隨時(shí)可能進(jìn)展，影響呼吸肌、膈肌，造成呼吸衰竭，所以跟家屬充分溝通后，立即將邱?收治進(jìn)了ICU病房。

數(shù)次遭遇生死時(shí)刻，最終闖關(guān)成功

正如尹主任判斷的一樣，邱?進(jìn)入ICU后，險(xiǎn)情接踵而至。

“患者持續(xù)性發(fā)作肌肉痙攣，并出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸困難、角弓反張等重癥化傾向，我們立即予以氣管插管機(jī)械通氣?！币魅谓榻B，針對(duì)全身型重度破傷風(fēng)梭菌感染，要先從源頭抑制毒素的產(chǎn)生和繁殖，才能有效控制病情。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)傷口進(jìn)行全面清創(chuàng)，并注射破傷風(fēng)免疫球蛋白中和血液中游離的破傷風(fēng)毒素。同時(shí)，聯(lián)合使用抗生素，以消除殘留細(xì)菌、減少毒素的產(chǎn)生和繁殖。

治療一個(gè)月后，邱?意識(shí)仍不清楚，并且頻繁出現(xiàn)抽搐、四肢強(qiáng)直等癥狀，并且伴有高熱、肺炎、多重耐藥菌感染、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、自主神經(jīng)功能紊亂等并發(fā)癥，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

即便如此，家人和醫(yī)護(hù)人員都沒(méi)有放棄，尹主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷調(diào)整治療方案，闖過(guò)呼吸、感染、營(yíng)養(yǎng)、心理等一道道關(guān)卡。

關(guān)鍵時(shí)刻抓住時(shí)機(jī)，精準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜控制全身痙攣和自主神經(jīng)紊亂，期間通過(guò)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡及臟器功能穩(wěn)定。

9月10日，邱?已無(wú)肢體抽搐，肌張力較前好轉(zhuǎn)，停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，過(guò)渡為呼吸機(jī)與頸罩霧化交替氧療，鍛煉呼吸肌功能；9月24日，意識(shí)恢復(fù)，停用呼吸機(jī)，更換為頸罩霧化吸氧，感染指標(biāo)下降，肌力恢復(fù)可，自主呼吸良好，能自主進(jìn)食、排尿；10月4日，拔除金屬套管，身體狀況良好；10月9日，邱?終于康復(fù)出院。

這一場(chǎng)“硬仗”的勝利可謂來(lái)之不易，通過(guò)邱?的經(jīng)歷，大家也可以直觀地認(rèn)識(shí)到破傷風(fēng)的“威力”。尹主任解釋，破傷風(fēng)是一種由專性厭氧菌感染引起的急性特異性感染，破傷風(fēng)桿菌在自然界分布廣泛，可存在于泥土、人或動(dòng)物糞便及鐵銹中，在缺氧的環(huán)境中繁殖，主要通過(guò)皮膚或粘膜傷口侵入人體。

“破傷風(fēng)”的主要臨床表現(xiàn)為：起初全身不適、頭暈頭疼、肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)，接著發(fā)生肌肉強(qiáng)直或痙攣、張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉等臨床癥狀，最終導(dǎo)致呼吸麻痹甚至死亡。

“破傷風(fēng)”病毒的潛伏期，一般為3-21天。

不止是鐵銹傷，這些傷口都要打破傷風(fēng)針

很多人誤以為只有鐵銹物品造成的傷口才會(huì)得“破傷風(fēng)”，其實(shí)不然，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表明，破傷風(fēng)發(fā)病暴露因素以鐵釘、鐵絲扎傷或鐵器刀具割傷為主，其次為草木、竹子、樹(shù)枝及玻璃等割傷，以及跌倒、車禍、重物砸落引起的外傷。

“我切菜的時(shí)候不小心切到手了，要打破傷風(fēng)針嗎？”“摔了個(gè)跟頭膝蓋破了，傷口有點(diǎn)深，但是現(xiàn)在不流血了，還需要打針嗎？”……醫(yī)院里，經(jīng)常有受傷的患者前來(lái)詢問(wèn)是否需要打破傷風(fēng)針，尹主任解釋，易感染破傷風(fēng)的傷口特征有以下三點(diǎn)：

1、組織開(kāi)放性損傷，創(chuàng)口較深；

2、有破傷風(fēng)桿菌侵入，比如沾染泥土、糞便、鐵銹、木刺等，包括被動(dòng)物或人咬傷的傷口，都屬于污染傷口；

3、傷口存在缺氧環(huán)境，如傷口較小、較深、內(nèi)部有血塊或異物堵塞等，都會(huì)增加感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

“破傷風(fēng)”的預(yù)防主要是破防風(fēng)疫苗和破防風(fēng)針，兩者不可混為一談。破傷風(fēng)疫苗屬于主動(dòng)免疫，是在身體健康的時(shí)候接種的疫苗；而破傷風(fēng)針屬于被動(dòng)免疫，一般用于破傷風(fēng)的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防，只能在短時(shí)間內(nèi)維持免疫效果。

對(duì)于沒(méi)全程接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗的人，傷口深或存在傷口污染的，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)針。既往未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗的人群，應(yīng)主動(dòng)全程接種破傷風(fēng)疫苗，建立長(zhǎng)久的保護(hù)力。

通訊員 孫卉 錢(qián)小薔

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