吃飯，是大多數(shù)人一天中最開(kāi)心放松的時(shí)刻，然而對(duì)于高宇（化名）來(lái)說(shuō)，大快朵頤的滋味，他已經(jīng)整整四年沒(méi)有體味過(guò)了。吃飯不是享受而是“受刑”，稍微大塊點(diǎn)的食物，吞下去就“如鯁在喉”，要么噎住，要么很快就嘔吐出來(lái)，米飯幾乎只能幾粒幾粒地入口，一頓飯下來(lái)，吃進(jìn)肚子里的食物屈指可數(shù)，人也瘦了整整一圈。經(jīng)我院消化內(nèi)科診查，高宇是患上了一種名為賁門失弛緩癥的疾病，徐岷教授帶領(lǐng)消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM術(shù)），現(xiàn)在的高宇終于可以愉快地干飯了。

大小伙兒食難下咽

原是胃的入口被“上了鎖”

身高180cm，體重只有60kg，33歲的高宇因?yàn)檫^(guò)于瘦弱經(jīng)常被朋友調(diào)侃像根竹竿，為此他也很是懊惱：“不是自己不想吃，而是實(shí)在吃不下去啊?！?/p>

據(jù)高宇回憶，四年前自己莫名開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)食困難，剛開(kāi)始只是容易噎住，后來(lái)癥狀逐漸加重，有時(shí)剛吃下去的東西就吐了出來(lái)，胸骨后疼痛不止，吃飯成了他的心頭大患。高宇原以為是胃病，但吃了不少藥，也看了不少醫(yī)生，但問(wèn)題沒(méi)有得到解決，癥狀也越來(lái)越重。

近日，高宇來(lái)到我院消化內(nèi)科就診，經(jīng)胃鏡及上消化道造影檢查，提示食道擴(kuò)張明顯，賁門狹窄呈鳥(niǎo)嘴樣改變，而這些正是賁門失弛緩癥的典型表現(xiàn)。

賁門，是食管與胃相接的地方，相當(dāng)于進(jìn)入胃的“大門”，食物從食管進(jìn)入胃時(shí)，賁門處的肌肉會(huì)舒張收縮，此舉可防止進(jìn)入胃的食物和胃酸反流進(jìn)食管。

賁門失弛緩癥，是賁門處的肌肉失去了收縮功能，好比進(jìn)入胃的大門上了一把鎖，食物難以進(jìn)入胃部，引發(fā)吞咽困難、反流、嘔吐等癥狀，有些患者還因食物反流誤吸入氣管發(fā)生咳嗽、反復(fù)肺部感染等。該病高發(fā)年齡為20-50 歲，女性多于男性。

“打隧道”切除肌肉

圓小伙“吃貨”夢(mèng)

通往胃的“大門”被“上了鎖”，如何“開(kāi)鎖”就是眼下的癥結(jié)所在。為了盡快幫助高宇擺脫痛苦，卓越醫(yī)師學(xué)院院長(zhǎng)、江蘇大學(xué)消化病研究院院長(zhǎng)徐岷教授及消化內(nèi)科副主任王志化立即組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了病例討論。

以往，針對(duì)賁門失弛緩癥的治療手段主要是內(nèi)鏡下的球囊擴(kuò)張術(shù)或腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)，這些技術(shù)的弊端就是創(chuàng)傷大、預(yù)后效果不明顯。近年來(lái)，一種通過(guò)隧道內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行肌切開(kāi)的內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)——經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)（以下簡(jiǎn)稱POEM）展現(xiàn)出創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高的突出優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為賁門失弛緩癥的首選治療方案。

徐岷教授解釋，賁門失弛緩癥就是食管黏膜層下的環(huán)形肌肉持續(xù)痙攣，切除肌肉即可實(shí)現(xiàn)“開(kāi)鎖”的目的，但如果直接在環(huán)形肌肉處切開(kāi)，很容易損傷到食管和縱膈，POEM技術(shù)就是建立一個(gè)“隧道”去切肌肉，即通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)切開(kāi)食管黏膜層，分離食管黏膜下層建立一條“隧道”，進(jìn)而剝離并切開(kāi)食管下括約肌周圍的環(huán)形肌肉，最后再用金屬鈦夾將“隧道口”封閉。

“打隧道”并非易事，極其考驗(yàn)醫(yī)生“功力”，需要在粘膜內(nèi)層完成了許多精細(xì)動(dòng)作，同時(shí)還要極其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匾?guī)避出血隱患。

近日，徐岷教授和王志化副主任協(xié)同配合，成功為高宇實(shí)施了POEM手術(shù)。高宇術(shù)后恢復(fù)非常順利，現(xiàn)在終于如愿當(dāng)上一名快樂(lè)的“吃貨”了。

該病發(fā)病隱匿

單做胃鏡未必能發(fā)現(xiàn)

賁門失弛緩癥發(fā)病率低，而且起病隱匿。有些患者出現(xiàn)癥狀時(shí)去做胃鏡檢查，排除了食管腫瘤后，就沒(méi)有再做其他相應(yīng)的檢查，進(jìn)而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

徐岷教授解釋，賁門失弛緩癥在早期可以沒(méi)有任何表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛不適、體重下降等癥狀，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

診斷賁門失弛緩癥光靠胃鏡還不夠，還應(yīng)完善食管造影、食管分辨率測(cè)壓等相關(guān)檢查，其中食管造影(鋇餐)的典型影像學(xué)特點(diǎn)為“鳥(niǎo)嘴征”，而食管分辨率測(cè)壓是目前對(duì)該疾病診斷公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，使用測(cè)壓導(dǎo)管評(píng)估食管壓力和收縮功能，可直觀地了解食管動(dòng)力功能，對(duì)其進(jìn)行診斷和分型。

關(guān)于賁門失弛緩癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與感染、自身免疫及遺傳因素相關(guān)。